Deklaracja przyjęcia do OSP
Załącznik nr 4
do Uchwały nr 38/8/2008
Prezydium ZG ZOSP RP
z dnia 12 września 2008 r.
…………………………………………….
(nazwisko i imię)
…………………………….., dnia …………. 200….. r.
DEKLARACJA
Zarząd
Ochotniczej Straży Pożarnej
w Kani
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków wspierających Ochotniczej Straży Pożarnej.
Oświadczam, że postanowienia Statutu Ochotniczej Straży Pożarnej są mi znane i zobowiązuję się je przestrzegać.
Jednocześnie deklaruję składkę członkowską w wysokości ………………. złotych rocznie.
………………………………
(podpis)
D a n e p e r s o n a l n e
|
Data i miejsce
urodzenia
|
Imię ojca
|
|
Stan cywilny
|
Zawód
|
|
Wykształcenie
|
Miejsce zatrudnienia
|
|
Adres zamieszkania
|
PESEL
|
Uchwała Zarządu
Dnia ………………….. 200……. Uchwałą Zarządu, prot. Nr …………………………….
Ob. ………………………………………….. przyjęty został w poczet członków wspierających Ochotniczej Straży Pożarnej w …………………………………………….
……………………………………. ……………………………………
SEKRETARZ PREZES
Wydano legitymację nr …………………………………
U w a g i: …………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………
Wyrażam zgodę w związku z art. 23 ust. 1pkt. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883) na przetwarzanie przez OSP ………..……………………. moich danych osobowych na potrzeby działalności statutowej.
Potwierdzam otrzymanie wiadomości, że administratorem danych jest OSP ………………………………….., ul. …………………….., …………………….., przysługuje mi prawo wglądu do moich danych oraz ich poprawianie na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych, dane osobowe podawane są dobrowolnie.
Stwierdzam zgodność powyższych danych
.............................dn. ....................... ....................................................................
(Imię i nazwisko i podpis osoby wypełniającej)
|
